Naam School:

Naam contactpersoon:

Adres school:

Postcode/plaats:

E-mail contactpersoon:

Tel.nummer contactpersoon:

Naam leerkracht van de groep :

E-mailadres leerkracht van de groep :

We komen met groep:

Programma keuze:
- 1 t/m 4 - “Het verhaal van Oom Nacho”
- 5 t/m 8 - “Gewoon Anders een dag uit het leven van een kind in Nicaragua”"
-5 t/m 8 - “Trommels en verhalen”

Aantal leerlingen, let op: maximaal 33 leerlingen:

Aantal begeleiders excl.leerkracht :

Opmerkingen cq. bijzonderheden::

Toestemming
 Ja ik geef toestemming om mijn gegevens te verzamelen